Операция уретростомия при мочекаменной болезни кобелей и котов

Показания для выполнения операции

Проведение хирургического вмешательства необходимо в следующих случаях:

При образовании сужения (стриктуры) мочеиспускательного канала после длительных или часто повторяющихся уретритов.
При перекрытии уретры конкрементами (камнями), песком или новообразованием (злокачественным или доброкачественным).
При слабом тонусе мышц мочевого пузыря у животного.
Из-за прободения стенки мочеиспускательного канала во время катетеризации.
Если ранее выполненная стома закрылась и стала непроходимой для мочи.

В подавляющем числе случаев причиной выполнения операции становится образование камней в почках, выведение их через мочевые пути и блокировка их конкрементами.

Факторы, влияющие на развитие заболевания

Некоторые думают, что мочекаменная болезнь встречается только у кастрированных котов. Но операция по удалению семенников может стать причиной для появления МКБ только в том случае, если она была проведена слишком рано и органы выделительной системы остались недоразвитыми.

Далее мы рассмотрим основные явления, способствующие развитию заболевания.

Климатические и геохимические особенности – оказывается, высокая температура воздуха тоже может влиять на частоту позывов. При повышенном показателе первичная моча образуется крайне редко. Из-за этого она выводится в концентрированном виде. Состав воды, которую животное пьет каждый день, и почвы тоже оказывает влияние на организм питомца. Так, превышение допустимого уровня известковых солей приводит к понижению кислотности мочи – камни образуются из накопленных кристаллов.

Особенности диеты – от того, сколько белка потребляет ваш кот, зависит концентрация карбамида. Избыточное содержание белковой пищи в рационе при нарушении пуринового метаболизма ведет к возникновению МКБ. В этом случае необходимо снизить содержание протеина в меню. Результатом такого разумного ограничения станет уменьшение количества субстрата, провоцирующего рост болезнетворных бактерий. При этом перегибы могут лишь усугубить ситуацию: веганское питание для вашей кошки или изобилие молочных продуктов – прямой путь к щелочному уролитиазу.

A-авитаминоз – недостаток ретинола провоцирует развитие МКБ. Следите за тем, чтобы в рационе вашей кошки были специальные добавки или необходимые продукты растительного происхождения (масло, отварная или сырая морковь). Зачастую A-авитаминоз может возникнуть и у кошки, которая регулярно пополняет запасы ретинола. Виновата плохая работа ЖКТ – мальабсорбция и неспособность печени превращать бета-каротин в ретинол.

Также к мочекаменной болезни могут привести следующие внешние факторы:

Нарушение гормонального баланса – например, избыток паратиреоидного гормона может привести к повышенному содержанию кальция – не только в крови, но и моче. А кристаллы солей, выделяющихся из костной ткани организма – строительный материал для камней.

Особенности анатомии – уретральный канал у котов представляет собой изогнутую трубку, изменяющую свое положение перед костью пениса. Именно на месте изгиба моча останавливается, происходит ее торможение. При ранней кастрации питомца канал остается неразвитым, с малым диаметром трубки – а это еще одна причина для образования камней.

Патологии пищеварительной системы – гастриты, колиты и прочие заболевания ЖКТ, которые встречаются не только у двуногих, но и у братьев их меньших, приводят к нарушению соотношения кислоты и щелочи в организме животного. Как следствие – уменьшение выведения кальция с мочой.

Инфекционные заболевания – возбудители инфекции проникают в мочевыделительную систему тремя способами: из кишечника и половых органов, из уретры или из отдаленных источников.

В последнем случае камни и микроорганизмы находятся во взаимосвязи. Конкременты затрудняют выделение мочи, создавая благоприятную среду для развития микробов, провоцирующих новый виток инфекции. А последняя, перешедшая в хроническую форму, способствует накоплению кристаллов солей и их связке в минералы разной формы, величины и консистенции.

Подготовка к вмешательству

Прежде чем проводить операцию, в ветеринарной клинике кота обследуют. Чем раньше владельцы обратятся за помощью, тем меньше риска потерять животное. Длительное нарушение оттока мочи негативно скажется на общем самочувствии кота и может привести к развитию острой почечной недостаточности.

Ветеринар отправит своего хвостатого пациента на следующие исследования и анализы:

УЗИ органов брюшной полости.
Анализ мочи.
Анализ крови (общий и биохимия).
Рентгенография мочевыводящих путей с применением контрастного вещества. Помогает обнаружить место блокировки уретры. Выполняется повторно после проведения операции для выявления ее эффективности.

При необходимости до выполнения хирургического вмешательства проводится санация сопутствующих заболеваний.

В каком возрасте коты и кошки болеют МКБ

При диагностике МКБ одна из основных задач – определение типа конкрементов. Выбор терапии в большей степени зависит от состава уролитов. Ветеринары вывели статистику относительно наличия типов камней в разном возрасте хищников.

Струвиты выявляются у животных от 2 до 7 лет, причем у самок чаще, чем у самцов. Больше подвержена риску сиамские породы. Реже – персидские, русские голубые, абиссинские.

Оксалатные уролиты чаще обнаруживаются у животных в возрасте 8-12 лет. У персидских, гималайских, бирманских пород обычно выявляются струвитные конкременты. Рецидивы оксалатных уролитов являются потенциальной проблемой.

Проведение процедуры

После проведения УЗИ и рентгена врач четко знает, где находится конкремент, или место патологического сужения уретры. Мочеиспускательный канал промывается антисептическим раствором, затем ставится катетер. Если кот не был стерилизован до заболевания, то эту процедуру выполняют до операции.

Если у животного мочевой пузырь заполнен камнями и/или песком, его вскрывают и удаляют содержимое. В том случае, если проведение вмешательства не связано с образованием конкрементов, этот этап пропускают.

Выполняется разрез для того, чтобы хирург получил доступ к широкому участку кошачьей уретры. После этого удаляется половой орган, широкая часть мочеиспускательного канала выводится в промежность или через стенку живота, фиксируется к коже.

Дальнейший уход за животным

Дома послеоперационный уход за питомцем продолжают хозяева. Обработка раны назначенными врачом препаратами производится ежедневно в течение 14 дней. Чтобы кот не размотал повязку и не начал зализывать швы, ему надевают воротник подходящего размера. Первое время, пока не наладится мочеиспускание, рекомендуется использовать кошачьи подгузники (или детские, если сделать на них разрез для хвоста).

Хозяевам необходимо контролировать состояние питомца. Если его самочувствие не улучшается, кот по-прежнему не может самостоятельно сходить в туалет, слабеет, отказывается от пищи и воды, то об этом нужно сообщить ветеринару. Появление гнойных выделений из раны, открывшееся кровотечение, повышение температуры — тревожные признаки, которые требуют незамедлительного обращения к врачу.

Послеоперационный уход:

С целью предотвращения раздирания животным швов на шею надевается пластиковый воротник до полного заживления операционной раны. Также на этот период на кота надеваются одноразовые подгузники со специальным крестообразным разрезом для хвоста (можно использовать обычные памперсы для детей, в которых ножницами прорезается отверстие для хвоста). Их смена проводится каждые 6-8 часов и после акта дефекации. Стома каждый раз обрабатывается антисептиком.
Для облегчения состояния на 3-4 дня вводится мочевой катетер.
Кот после уретростомии пребывает на стационарном лечении 1-2 дня. В это время ему внутривенно вводятся электролитные растворы, обезболивающие и прочие препараты (по показаниям). В течение 5-7 дней вводятся антибиотики.
Местная обработка включает промывания швов и стомы хлоргексидином и нанесение противомикробных мазей.

Предлагаем ознакомиться: Кастрация кота-крипторха особенности состояния операции и ухода

Последствия

После хирургического вмешательства возможно инфицирование вновь созданного мочеиспускательного канала, поэтому очень важно соблюдать гигиену и антисептику. Если кот пытается лизать или рвать швы, ему надевают «елизаветинский воротник».

Иногда из нового отверстия могут появляться выделения с содержанием крови, но это находится в пределах нормы.

Обычно после процедуры животное восстанавливается достаточно быстро: примерно через 15–30 дней. Иногда случается недержание мочи, но это редкое осложнение.

В том случае, если будет замечено зарастание отверстия, его аккуратно бужируют. Если не поможет, проводят повторную операцию.

Уретростомия ранние и поздние осложнения и уход за котом в домашних условиях

Кровотечения. Для минимизации послеоперационных кровотечений включается кавернозное тело члена в уретральные швы. Останавливается кровотечение надавливанием на место. Как правило, кровотечение не представляет опасности для жизни животного, и не нуждается в повторной операции. Если кровотечение серьезное и постоянное, то под анестезией устанавливают место геморрагии и его лигируют, либо прижигают биполярным коагулятором.

Острая почечная недостаточность. Ее развитию могут способствовать увеличенные почки до операции или при нахождении кота достаточно длительное время в состоянии дегидратации и гипотензии. Необходимо сделать анализ мочи. Если специфическая плотность мочи более чем 1,030, то это предполагает преренальные причины почечной недостаточности. Необходимо провести соответствующее лечение по восполнению дегидратации, гипотензии и гиповолемии.

Рецидивирующий цистит. Он часто протекает бессимптомно, поэтому необходимо делать анализ мочи раз в полгода.

Стриктура. Она может возникнуть, если в шов попала грязь.

Уход за котом в домашних условиях после операции заключается в соблюдении всех рекомендации ветеринара. Обычно назначается антибактериальная терапия в течении 6-7 дней, антигеморрагические препараты 2-3 дня, витамины группы В

Наружно в первые дни нужно с помощью вазелинового масла увлажнять расшитую наружу толстую часть уретры, протирать швы хлоргекседином биглюконатом 0,05% и тонким слоем накладывать левомеколь мазь. Все обработки необходимо проводить 2 раза в день в течении двух недель. На протяжении всего времени заживления животного необходимо носить воротник во избежания вылизывания и рассчесывания места интереса. Контроль в клинике обязательно после операции через день (если не было стационара) и далее по рекомендации доктора.

Процесс заживления сопровождается сильным отеком, а поврежденная ткань способна зарастать, тем самым перекрывая уретральный свищ. Поэтому желательно, чтобы начало реабилитационного периода кот провел под наблюдением ветеринаров.

Что такое уретростомия?

Обструкция (закупорка) мочеиспускательного канала выявляется у многих домашних котов. Как правило, при первых проявлениях этого патологического состояния ставится диагноз «мочекаменная болезнь». Эта проблема возникает не только на фоне этого заболевания. Пробка в уретре формируется из песка, солей, мелких камней и слизи.

Камни, образующиеся в органах мочеполовой системы, имеют разный химический состав. Их количество может варьироваться от одного до нескольких сотен. Размер камней также может быть разным. У этих домашних животных чаще всего бывают струвиты (трипельфосфаты), реже – оксалаты и ураты.

Закупориваясь, мочевой пузырь постепенно растягивается, из-за чего нарушается целостность кровеносных сосудов и кровь попадает в мочу и наоборот. Результатом этого является отравление организма. Высокое давление в мочевом пузыре распространяется выше по мочеточникам к почкам. Вследствие их напряжения происходят многочисленные кровоизлияния.

Закупорка мочеиспускательного канала приводит к дисфункции почек, провоцирует снижение кровотока и уровня фильтрации в этом органе. Задержка мочи повышает в крови количество азотистых продуктов обмена, которые выводятся почками. Впоследствии на фоне обструкции происходит тяжелое отравление организма. В ряде случаев может случиться разрыв мочевого пузыря.

У самок такое явление встречается так же часто, как и у самцов, однако в большинстве случаев оно не имеет столь выраженных проявлений. Это обусловлено особым анатомическим строением, присущим кошкам. Мочеиспускательный канал у них в 2 раза короче и шире, чем у котов. По этой причине песок и мелкие конкременты беспрепятственно выходят естественным путем с мочой. У самцов этот орган более длинный и узкий с 3 сужениями. Именно этим объясняются его частые закупорки.

Уретростомия призвана устранить подобные нарушения. В ходе операции у животного формируется новое отверстие для мочеиспускания (стома). Его делают между брюшиной и широкой частью уретры. Созданное хирургическим путем уретральное отверстие прямое, широкое и короткое. Таких размеров достаточно для свободного прохождения песка и мелких камней.

Хирургическое вмешательство бывает прелонным и промежностным. Первый вид, как правило, используется для коррекции патологических состояний в области таза. К этой процедуре прибегают только в случае крайней необходимости, когда осуществление промежностной уретростомии невозможно по каким-либо причинам.

Чем она опасна

Если у вашего кота образовалась большая закупорка, то, как следствие, начинает растягиваться его пузырь. В результате его растяжки на стенках пузыря лопаются все кровеносные сосуды. При этом кровь дальше попадает в мочу животного. Или же наоборот: моча в кровь. За счет этого организм отравляется различными остаточными химическими веществами мочи, которые должны были выйти из него.

Вследствие вышеуказанных процессов повышается давление в мочевом пузыре. Оно распространяется выше к почкам, действуя на них так, что они напрягаются и тогда возникают кровоизлияния. Обструкция очень нарушает нормальное функционирование почек, снижает уровень кровообращения в них и негативно влияет на процессы фильтрации. Задержка мочи в организме приводит к развитию азотемии. Это патология, которая заключается в повешенном уровне азотистых веществ у крови.

shutterstock

Через эту патологию дальше развивается и уремия. Это самоотравление организма, которое возникает из-за тяжелых нарушений функции почек. Если не будет проведена своевременная операция коту при мочекаменной болезни, то может разорваться мочевой пузырь.

Симптомы

Если вы заметили у кота понижение температуры после уретростомии, он категорически отказывается от еды, у него дергают мышцы, то это может быть либо уремия, или азотемия. При этом следует немедленно обращаться за помощью к ветеринару!

После 10-14 дней, когда была проведена уретростомия, и когда было проведено полное восстановление кота после уретростомии, снимаются швы. Но это делается только после того, как работник клиники будет полностью убежден в том, что они зажили, и на них нет никакого воспаления.

А также особое внимание они обращают на то, нормально ли функционирует ново сформированная стома. Животным, перенесшим уретростомию, каждые полгода необходимо проходить обследование, и сдавать анализы.

Противопоказания и возможные осложнения после операции

Операцию опасно проводить при нарастающем уремическом синдроме, гипертонии, гипотонии, нарушениях свёртываемости крови. Однако при полной закупорке мочеиспускательного канала и невозможности катетеризации операция проводится даже при наличии таких противопоказаний, так как от этого зависит жизни кота. Врачи сначала дают животному препараты для стабилизации состояния, а после формирования стомы и выведения пациента из наркоза принимают меры по устранению рисков развития осложнений.

Самое распространённое осложнение операции — кровотечение и опухание в местах рассечения тканей. Устраняется с помощью кровоостанавливающих средств и перевязок. Возможно развитие бактериальной инфекции в хирургическую рану, поэтому курс антибиотиков в период восстановления является обязательным. В редких случаях развивается недержание мочи из-за нарушенной работы гладкой мускулатуры. Как правило, через 5–10 дней это осложнение проходит само. Гораздо опаснее зарастание стомы рубцовой тканью — это грозит рецидивами с задержкой мочеиспускания, поэтому проводится повторная операция.

После лечения

Когда пройдет немного времени после проведения уретростомии у кота сформированная уретра может вдруг начать сужаться, то есть начнутся процессы зарастания. Здесь нужно будет повторно сделать уретростомию. То, что уретра начинает зарастать, может быть последствием некорректного проведения ветеринарами самой операции, или же она могла бы где-то надорваться при определенных повреждениях. Это осложнение по праву считается наиболее серьезным и тяжелым.

Еще одним осложнением, которое приносит уретростомия, зачастую является дизурия. Вообще, эта болезнь нарушает процесс мочеиспускания у кота. В основе причин здесь может быть присутствие определенных бактерий в моче после уретростомии. Или же это может быть из-за издержки при урологическом синдроме. Еще одна причина, приводящая к такому осложнению — камни или же опухоль, которая находится в мочевом пузыре. Как уже было сказано, уретростомия не излечивает мочекаменную болезнь, а лишь устраняет закупорки.